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家住浙江嘉興，85歲的袁善明老人每月都要去醫(yī)院復(fù)查，因?yàn)槌鲂胁槐?，每次都得?名家屬護(hù)送，對(duì)此他總是自責(zé)不已：“一來一回折騰半天，耽誤兒女時(shí)間。”
就在前不久，袁善明的苦惱消除了，通過“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理”的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)，來自嘉興市第一醫(yī)院泌尿外科的?？谱o(hù)士倪利萍成了他的家庭醫(yī)生，每月準(zhǔn)時(shí)上門服務(wù)，讓他和家人連連稱贊。
在浙江，像這樣的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”探索還有許多——杭州、嘉興、溫州3市先后被確定為國(guó)家級(jí)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點(diǎn)單位；通過釋放資金補(bǔ)助，打通配套政策，完善服務(wù)資源等舉措，浙江在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中增設(shè)醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)中提供養(yǎng)老服務(wù)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)協(xié)議合作，建立起多種醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式，讓醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)從有到優(yōu)。
線上預(yù)約線下巡診
服務(wù)方式不斷增加
袁善明得到的居家養(yǎng)老服務(wù)，要得益于2019年嘉興在全域范圍推出的“互聯(lián)網(wǎng)+”護(hù)理平臺(tái)“護(hù)士到嘉”服務(wù)系統(tǒng)，重點(diǎn)為解決高齡或失能老年人、康復(fù)期患者和終末期患者等行動(dòng)不便人群，為其提供慢病管理、康復(fù)護(hù)理等服務(wù)，市民只需通過手機(jī)操作即可實(shí)現(xiàn)“網(wǎng)上預(yù)約，上門護(hù)理”。目前共有26家醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供相關(guān)服務(wù)，2019年來共提供在線咨詢和上門服務(wù)近萬人次。
浙江自2015年6月推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)以來，各市先后出臺(tái)文件調(diào)整了家庭病床、出巡診費(fèi)等部分基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格，并明確納入醫(yī)保報(bào)銷范圍，促進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)積極拓展服務(wù)范圍，以居民需求為導(dǎo)向開展個(gè)性化健康服務(wù)。
在溫州樂清市，淡溪鎮(zhèn)四都衛(wèi)生院的全科醫(yī)生王賢珍與同事如約來到鎮(zhèn)養(yǎng)老服務(wù)中心，為老人測(cè)量血壓、血糖，檢查身體狀況，開具處方和醫(yī)囑……“像這樣的巡診，每周有兩次。”養(yǎng)老服務(wù)中心相關(guān)負(fù)責(zé)人說，老人只需刷醫(yī)?？ㄖЦ痘A(chǔ)藥費(fèi)，就能享受上門診療服務(wù)，方便又安心。
在溫州，政府引導(dǎo)當(dāng)?shù)毓⑨t(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開展簽約服務(wù)，其相關(guān)收入在扣除成本并按規(guī)定提取各項(xiàng)基金后，主要用于人員獎(jiǎng)勵(lì)，不納入績(jī)效工資總額，并向一線醫(yī)務(wù)人員傾斜。
在促進(jìn)機(jī)構(gòu)醫(yī)養(yǎng)銜接方面，浙江按照方便就近、互惠互利原則，鼓勵(lì)未設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)療服務(wù)能力弱的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與周邊醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)以多種形式開展簽約合作，或通過服務(wù)外包、委托經(jīng)營(yíng)等方式，為入住老年人提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。為深化醫(yī)養(yǎng)簽約合作，浙江也相應(yīng)建立起醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)隊(duì)伍激勵(lì)機(jī)制，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員與醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員享有同等的職稱評(píng)聘、專業(yè)技術(shù)人員繼續(xù)教育等待遇，并鼓勵(lì)退休醫(yī)務(wù)人員參與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)。
據(jù)悉，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的主要方式有：
醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)協(xié)議合作。浙江醫(yī)院利用其老年醫(yī)療服務(wù)特色資源，與杭州市社會(huì)福利中心、西湖區(qū)社會(huì)福利中心等多家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作，簽署合作協(xié)議，為老人開通綠色通道優(yōu)先就醫(yī)、預(yù)約就診、健康體檢、保健咨詢、醫(yī)療巡診、急診急救等服務(wù)。
在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)增設(shè)醫(yī)療資質(zhì)。支持有條件的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)按相關(guān)規(guī)定申請(qǐng)開辦老年病醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理院、中醫(yī)醫(yī)院、臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)等，或內(nèi)設(shè)醫(yī)務(wù)室（護(hù)理站），提供基本醫(yī)療服務(wù)。
醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型開展醫(yī)養(yǎng)服務(wù)。主要通過醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)整合現(xiàn)有醫(yī)療資源，轉(zhuǎn)型為康復(fù)、老年護(hù)理等醫(yī)療機(jī)構(gòu)，或根據(jù)服務(wù)需求設(shè)置老年科床位。
老舊小區(qū)改造利用
土地資源有效盤活
位于杭州拱墅區(qū)半山街道杭鋼北苑社區(qū)29幢，名為“陽光老人家”的居家養(yǎng)老服務(wù)照料中心人來人往。這里不僅能提供量血壓、測(cè)血糖等基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)，還設(shè)有護(hù)理床、愛心餐等日托養(yǎng)老服務(wù)，全區(qū)首個(gè)“失智老人關(guān)愛驛站”也坐落于此，可為老年人提供認(rèn)知障礙篩查與康復(fù)訓(xùn)練。
別看現(xiàn)在設(shè)施完善，功能齊全，可在兩年前，這里還只是廢棄的自行車棚。車棚再利用，背后得益于杭鋼北苑社區(qū)的老舊小區(qū)改造，社區(qū)黨委書記高秀雅坦言，老小區(qū)沒有可拓展空間，如何盤活閑置資源便成了突破口，一番考慮后，廢棄車棚成為首選。
帶領(lǐng)小區(qū)專員、黨員代表、居民樓道長(zhǎng)挨家挨戶做工作，經(jīng)過前期做各種工作，前前后后投資15萬元的“陽光老人家”應(yīng)運(yùn)而生。“目前主要由社區(qū)運(yùn)營(yíng)，通過醫(yī)院等黨建共建單位和黨員志愿者輪值制度，為社區(qū)老人提供日常醫(yī)養(yǎng)服務(wù)。”高秀雅介紹，自2020年12月完工并投入運(yùn)營(yíng)以來，已服務(wù)超過3000人次。
在杭州，像杭鋼北苑社區(qū)這樣利用老舊小區(qū)改造增設(shè)醫(yī)養(yǎng)服務(wù)空間的探索還有很多，“結(jié)合小區(qū)規(guī)模和實(shí)際情況，我們?cè)诶吓f小區(qū)綜合改造提升工作中整合、重組和優(yōu)化片區(qū)資源，改造增設(shè)老年食堂、居家養(yǎng)老、醫(yī)療康養(yǎng)等配套服務(wù)場(chǎng)所，不斷提升老年居民的生活便利性和幸福感。”杭州市建委相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，2019年至今，已累計(jì)增加養(yǎng)老服務(wù)場(chǎng)所57處、2.3萬平方米。
在杭州，《杭州市居家養(yǎng)老服務(wù)用房配建實(shí)施辦法》將養(yǎng)老服務(wù)用房的量化指標(biāo)納入規(guī)劃條件，按照就近可及、相對(duì)集中、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合原則，在所有出讓類居住地塊的規(guī)劃條件中增加新建住宅小區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)用房，為社區(qū)提供養(yǎng)老服務(wù)的機(jī)構(gòu)自有或其通過承租、無償使用等方式取得并用于提供社區(qū)養(yǎng)老的房產(chǎn)、土地，免征房產(chǎn)稅、城鎮(zhèn)土地使用稅。
在溫州，當(dāng)?shù)匾仓贫思?xì)化優(yōu)惠政策，鼓勵(lì)將閑置設(shè)施資源改造建設(shè)用于養(yǎng)老服務(wù)場(chǎng)所。
資源整合因地制宜
城鄉(xiāng)一體服務(wù)更廣
家住杭州余杭區(qū)百丈鎮(zhèn)半山村的項(xiàng)飛前段時(shí)間忙得團(tuán)團(tuán)轉(zhuǎn)，“母親偏癱在家離不開人，父親又生病住了院，我得天天兩頭跑。”他無奈地說。
困難能解決，要得益于母親搬進(jìn)了百丈鎮(zhèn)居家養(yǎng)老服務(wù)中心，“當(dāng)初朋友推薦時(shí)，我還半信半疑，母親習(xí)慣了居家養(yǎng)老，搬進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)中心我們能放心嗎？”
百丈鎮(zhèn)位于余杭區(qū)西北部山區(qū)，2019年，百丈鎮(zhèn)通過招投標(biāo)方式引入?yún)^(qū)外優(yōu)質(zhì)第三方養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，并與余杭區(qū)第三人民醫(yī)院簽訂了緊密醫(yī)養(yǎng)聯(lián)合體合作協(xié)議，把城里流行的居家養(yǎng)老服務(wù)中心“搬”進(jìn)鎮(zhèn)里來，逐漸形成了全覆蓋、標(biāo)準(zhǔn)化的養(yǎng)老服務(wù)。
在百丈鎮(zhèn)副鎮(zhèn)長(zhǎng)錢哈諾看來，在鎮(zhèn)里推行養(yǎng)老服務(wù)，要講究因地制宜。“我們以鎮(zhèn)級(jí)服務(wù)中心為支撐，5個(gè)村級(jí)服務(wù)站點(diǎn)為輔，形成了1個(gè)中心與5個(gè)衛(wèi)星站。”在服務(wù)站，本村老人建立起動(dòng)態(tài)生命健康檔案，可提供上門助醫(yī)、代為配藥、健康監(jiān)測(cè)等健康管理服務(wù)；養(yǎng)老服務(wù)中心則依托鎮(zhèn)衛(wèi)生服務(wù)站，提供包括康復(fù)訓(xùn)練、醫(yī)療護(hù)理等專業(yè)服務(wù)，對(duì)老年人形成了全周期照護(hù)。
如今母親在養(yǎng)老服務(wù)中心得到了專業(yè)細(xì)致的照護(hù)服務(wù)，讓項(xiàng)飛曾經(jīng)的顧慮一掃而光，“除了基礎(chǔ)養(yǎng)老服務(wù)外，服務(wù)中心還請(qǐng)來余杭區(qū)第三人民醫(yī)院的醫(yī)生為母親定期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，處處都透著細(xì)心。”
為加強(qiáng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)和設(shè)施建設(shè)，浙江通過實(shí)施社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合能力提升工程，推進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施統(tǒng)一規(guī)劃、毗鄰建設(shè)，進(jìn)一步整合資源；在縣域醫(yī)療資源配置方面，優(yōu)先滿足基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)設(shè)備、資金、人才等資源要素的需求，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）要?jiǎng)?chuàng)造條件，開設(shè)康復(fù)護(hù)理、長(zhǎng)期照護(hù)、安寧療護(hù)等床位。杭州還率先啟動(dòng)緊密醫(yī)養(yǎng)聯(lián)合體試點(diǎn)工作，通過“醫(yī)聯(lián)體+”醫(yī)養(yǎng)形式，建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)間的業(yè)務(wù)協(xié)作、雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制，已有10家市、縣級(jí)醫(yī)院與33家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)簽訂緊密醫(yī)養(yǎng)聯(lián)合體合作協(xié)議。
截至去年底，浙江全省設(shè)立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)達(dá)224家，開展醫(yī)養(yǎng)服務(wù)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)達(dá)133家，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)簽約合作有1762對(duì)。“下一步，我們將加強(qiáng)政策銜接、信息互通和資源共享，縱深推進(jìn)醫(yī)康養(yǎng)護(hù)融合，更好滿足老年人需求。”浙江省衛(wèi)健委相關(guān)負(fù)責(zé)人說。
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